阳痿

阳痿病因　　

现代医学认为阳痿与功能性因素和器质性因素有关：

　　1．功能性因素

主要是精神、心理因素。常见有以下几个方面：

　　① 性心理发育受到影响

对性的态度是从文化背景、家庭影响、个人体验以及配偶的性反应等各方面积累而来的。宗教信仰、父母观念的影响，与性有关的书籍和窥见 的性事件也构成各种各样的性经历：如家庭对性问题态度消极；幼儿时性身份培育不当；抚弄生殖器受到斥责；对性生活缺乏正确认识；对性知识了解甚少；首次性 交失败，心理受到创伤等。

　　② 情绪异常

如自卑感，缺乏自信心；害怕性生活，担心阴茎大小不宜；害怕性交失败、怀孕和染上性病；精神抑郁或狂躁等。

　　③ 夫妻关系不和谐

夫妻互相不信任，怀疑妻子有外遇，因家庭矛盾双方争吵，妻子对丈夫缺乏吸引力，妻子患妇科病或 尿道感染拒绝性交等，导致夫妻关系不和。配偶之间关系不亲密、不和睦，甚至相互厌恶，必然导致性生活不正常，性活动中双方或者是一方对另外一方不密切配 合，从而使性生活的完整性遭到破坏，以致性交不能顺利地进行。男方可能由于女方的不合作或厌恶而得不到应有的刺激，也可能因对性的忧虑造成阳痿。

据爱丁堡性功能障碍诊所的统计结果表明：47％的男性认为造成性障碍的原因是日常关系的不和睦，而他们的配偶有68％也认为是日常关系不和睦造成。Mehler对 性爱和阳痿的关系开展了长期的研究，发现长期在无爱的条件下进行性交，可导致阳痿，因为性交长期得不到顺利进行，正常性活动的反应过程不能完成。

　　④ 性刺激不适当或不充分

对某个体充分而适当的性刺激意味着他能获得各种诸如视觉、幻觉、幻想，以及意识和情感的享受。某个体所要求的刺激方式可能与从前爱 人做爱的方式或手淫的习惯有关。有些成年男子要求直接强烈的触摸阴茎激发勃起，而一般人依靠思维或幻想也能达到同样的效果，有些人习惯于长期手淫，或性生 活频繁，使神经系统经常处于过度兴奋状态而终致衰竭。

　　⑤ 神经衰弱

久病、过度疲劳，引起神经衰弱。

　　⑥ 抑制因素的影响

研究发现引起阳痿的心理因素还包括压力、焦虑和抑郁因 素，如工作、家庭、经济压力及继发情感等。在工作、社会和家庭压力下，许多人出现生理、情感的症状，对压力的易感性和个体的差异性决定其症状的轻重，当企图改善这些症状时，又可能增加新的压力。

焦虑和忧郁可能是非性原因的反应或性观念的产物，一般认为是心理性性功能障碍的主要因素。焦虑可以从信念、认识环 境中产生，对性功能的影响常与恐惧能否启动和维持勃起有关。对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧已证明是常见的抑制性原因，其他原因有厌恶配偶或其他女 性，幼年所受教育所形成的耻辱感，对本来正常性行为的罪恶感。

　　⑦ 其他因素

如早泄，性交不射精，长期无性高潮，医源性影响，医生随意诊断为阳痿病，并向病人流露难以治愈的情绪，使之思想负担加重，丧失治疗信心。

　　上述诸因素，使大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强和髓勃起中枢兴奋性减退，因而发生阳痿。

　　2、器质性因素

　　 (1)内分泌性

　　① 糖尿病：造成支配会阴部的副交感神经病变等。

　　② 下丘脑、垂体异常：以肿瘤最为常见，其他尚有周围病灶浸润、垂体血运障碍等。这些病变促使性腺激素释放减少，导致阳痿；也可因多巴胺减少致催乳素增多，进而成为阳痿。

　　③ 原发性性功能不全：有先天性和获得性两种。先天性如Klinefelter综合征及其他染色体缺陷病，先天性双侧无睾症，获得性如流行性腮腺炎、并发睾丸炎、血管疾患、放疗与化疗等，都可由于血中游离睾丸酮降低，LH及FSH增加引起阳痿。

　　④ 皮质醇增多症：皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮，致睾丸酮的绝对值减少，进而发为阳痿，约有70％的本病患者伴发阳痿现象。

　　⑤ 甲状腺机能亢进：男性甲亢病人71％有性欲减退，56％有阳痿。但阳痿与甲亢的程度并不平行。甲亢伴阳痿的病人，T3、T4、LH、总睾丸酮、睾丸酮结合蛋白及17β-雌二醇增高，而FSH及游离睾丸酮可正常。甲亢病人注射绒毛膜促性腺激素后，雄激素芳香化反应加快，雄烯二酮和睾丸酮分别转化雌酮和雌二醇。故雌激素增高可能是阳痿的主要原因。

　　⑥ 甲状腺机能减退：患者的睾丸酮及睾丸酮结合蛋白降低，催乳激素增高，阳痿的发生与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。

　　⑦ 肾上腺功能不足：这种病变引起阳痿的原因不太清楚，可能与消瘦、营养不良致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少有关。

　　⑧ 女性化肿瘤：女性化肿瘤可发生在肾上腺或睾丸间质细胞，使男性乳房发育，睾丸萎缩。

　　⑨ 高催乳激素血症：催乳激素增高的原因很多，如服用阻滞多巴胺受体或减少多巴胺储备的药物，雌激素过多、甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭及血液透析、垂体肿 瘤等都可发生。诊断可根据血浆PRL值来决定。80％～90％PRL值增高的病人有性欲减退及阳痿，大多数同时伴有睾丸酮下降，LH降低。这可能是由于 PRL增高对下丘脑的抑制作用，进而减少GnRH的分泌，使脑垂体分泌LH减少。但有时睾丸酮正常，故性功能障碍可能由于PRL直接作用于中枢神经系统， 抑制-5-还原酶，使惰性睾丸酮变为活性强的双氢睾酮之故。

　　(2)神经性

　　① 多发性硬化：其特点是病程呈发作性，发作时可伴发阳痿，所以常常很难正确诊断，并易在早期时误诊为精神性阳痿。晚期病人几乎都有性功能改变，常同时伴有延迟射精、不射精及性欲减退。

　　② 慢性酒精中毒：约10％的慢性酒精中毒病人有多发性神经病变，进而发生阳痿。

　　③ 腰椎间盘突出症：一般来说，腰椎间盘突出症及椎板切除手术并不经常发生阳痿，但有人认为阳痿可发生于L4-5的椎间盘突出症及骶神经根受损者。

　　(3)血管性

　　① 动脉供血不足：主要由于动脉粥样硬化引起。大多发生于主—髂动脉或阴部内动脉，也可发生于阴茎背动脉或阴茎深动脉。其病变包括内膜增生、中层纤维化、钙化、管腔狭窄，因而引起血管栓塞性病变，常与年龄及糖尿病有关。动脉发育不全也可致动脉供血不足，发生阳痿。

　　② 静脉引流障碍：常由于海绵体被静脉过度引流，致不能维持阴茎的勃起。如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头间的瘘管、白膜的静脉畸形等。

　　③ 动静脉瘘：多见于阴部内血管的动静脉瘘，使海绵窦不能充盈。

　　(4) 外伤和手术创伤

如脑外伤、脊椎骨折、截瘫、睾丸外伤性萎缩、前列腺增生症摘除术、腹主动脉瘤切除、双侧肾移植等手术后，亦可引发阳痿。

　　(5)生殖系病变

　　① 先天性畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道上裂与下裂等病证，可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍而不能勃起，也可因心理影响而造成精神性阳痿。

　　② 阴茎损伤：阴茎创伤性离断或癌症的切除，使阴茎缺如或部分缺如都会产生阳痿。故阴茎离断后应争取一期吻合，小的阴茎癌可采用局部放疗以尽量保持性功能。勃起阴茎的钝性损伤，愈合后有时会造成严重成角或勃起障碍。

　　③ 继发性阴茎畸形：纤维性海绵体的病变轻重程度不一，小的纤维斑块可不影响功能，较重的可引起疼痛和不同程度的阴茎弯曲或畸形而影响勃起。阴茎异常勃起不论用何种方法治疗，发生阳痿者仍在50％以上，其原因在于长期勃起后海绵体内疤痕形成，也可继发于各种分流手术。

　　(6)药物性

临床上有许多常用的药物可以对性功能产生较强的抑制作用。因此，在检查性功能障碍病人时，应重点了解有关药物的影响。药物对性功能的影响，一般有以下几种 情况：如使用抗精神病药、大量镇静药，可使血清催乳素升高而致勃起障碍；使用降压药，由于降低交感神经作用等机制影响阴茎勃起，使用雌激素、抗雄激素药， 抑制性中枢对性刺激的反应能力；使用抗胆碱药，降低副交感神经作用。

　　(7)年龄因素

据统计男子在40岁时阳痿的发病率为5％，至70岁时达15％。血浆睾酮水平随年龄而降低，血管阻塞性病变增多可能是原因之一。另外，需要产生反射性勃起的刺激是阴茎的触觉，老年人的触觉的敏锐性明显降低，也会引起阳痿。

　　(8)内科疾病

任何急性或慢性疾病都可影响性能力，但通过何种途径产生影响及影响的程度常不能预测，其机制可以是直接作用于性器官及组织，也可以通过意识的影响而产生。 通常心肺疾病不会引起阳痿，除非病情严重，体质极度虚弱或心肌梗塞后有恐惧心理才会影响性欲及性功能。慢性肾功能衰竭病人常发生阳痿，多是由于尿毒症的影 响，出现睾丸萎缩及睾丸酮水平下降、神经系统功能紊乱、血清锌水平降低。用透析及肾移植治疗可有所好转，但不能恢复至患病前水平。

阳痿鉴别

　　1.早泄

　 阳痿往往与早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄为性交时阴茎能够勃起，且能达到足够的硬度以插入阴道，但勃起的时间较短，甚至刚触及阴道即行射精，阴茎继而迅速疲软，以致性交过早结束。早泄的根本特征是能够进行性交，但不能使女方达到性高潮;而阳瘦则是阴茎不能勃起或勃起的力度极差，不能进行性交。二者临床表现上有同有异，应注意鉴别。

　　2.性欲淡漠

　性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可间接影响阴茎的勃起及性交的频率，但在性交时阴茎却能正常勃起。

　　3.阳缩

　 阳缩多突然发病，以阴茎内缩抽痛，伴少腹拘急，疼痛剧烈，畏寒肢冷为特征。亦可影响性交。但阳痿的特点是阴茎疲软，不能勃起，并不出现阴茎内缩、疼痛等症。

　　阳痿症状

　　主要表现为：男性在性交开始阶段勃起缓慢或者难以勃起；有时虽然勃起了，但勃起的硬度不够而造成插入困难或者根本不能插入阴道。

　　男性朋友如果身体有下面这些表现时，就要注意是否患上ED了。

　　性欲障碍：包括无性欲、性欲低下、性厌恶、性欲亢进等；

　　阴茎勃起障碍：包括阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等；

　　性交障碍：包括性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交恐惧症等；

　　射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、射精延迟、逆行射精、射精疼痛、血精等。

　　上述这几个方面可以单独出现，也可多个同时出现，其中最多见的是阴茎勃起障碍和射精障碍。

　　需要强调的是，正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定，疲劳，健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时，均可出现一时性的“阳痿”，这种偶然现象不能视为病态。

　　只有在排除上述诸因素的影响，在正常性刺激下，反复多次出现性交失败，方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病，就应该及时到正规医院找专科医生诊治，且勿讳疾忌医，贻误病机。

　　一、阳痿常用检查

　　（一）阴茎夜间勃起试验（NPT）

　　阴茎夜间勃起（NPT）可发生于任何年龄的健康男子，其中80%与快速动眼相睡眠相伴。一般男子平均每夜有3-5次夜间勃起，每次持续时间30分钟-60分钟。随着年龄增长，夜间勃起的总时间缩短。阴茎夜间勃起（NPT）的测试方法有多种，如邮票试验、弹力尺、拉力尺、NPTR睡眠实验室和NPT电子生物阻抗仪。

　　经典的NPT测试仪要记录阴茎夜间勃起的次数、阴茎最大硬度、阴茎周径和勃起的持续时间。上述参数要与脑电图、眼球电图、肌电图、鼻空气流量和氧饱和度等同步记录，目的是明确快速动眼相睡眠，以及有无缺氧及异常的肢体活动。由于NPT睡眠实验费用较高，目前它已被简易的门诊检查仪如Rigiscan和NEVA取代。这些新型的电子仪器可以可以记录阴茎夜间勃起的次数、持续时间、硬度和周径。NPT起初被用以鉴别心理性ED与器质性ED，但目前在美国，它最多被用于医疗法律鉴定或复杂病例的诊断中。

　　（二）心理测试

　　心理性ED的现代定义是“主要是或完全是由于心理或人际因素导致的，持续性不能获得或维持满意的勃起以完成性交”。因而，与患者进行熟练的诊断性交流是心理检查的重点。诊断性交流应注重患者目前的性问题及其直接诱因，其伴侣关系及精神症状。

　　由于心理性ED的原因是影响和情绪的变化，因而它常以特殊的形态发生。心理性ED病史中有提示意义的特点是：突发；选择性发生（如勃起表现因性伴侣不同而异，勃起在自慰或性幻想时正常而性交时异常）；夜间勃起正常而清醒时勃起异常。心理性ED常伴有焦虑、内疚、恐惧和情感压力，以及宗教性或双亲性抑制。

　　并非所有患者均需做心理咨询，但它对有深层心理问题的患者的诊断与治疗是非常有利的。目前使用的有三组心理测试方法：（1）人格问卷；（2）抑郁量表；（3）性功能障碍和关系因素问卷。

　　（三）神经功能检查

　　男性有三种阴茎勃起：夜间勃起、心理性勃起和反射性勃起。广义地讲，神经检查应全面评价与三种阴茎勃起及性唤起相关的外周、脊髓和脊髓上神经中枢，以及躯体和自主神经通路。然而，神经病变对阴茎勃起的影响是一个复杂的现象，神经系统检查很少能改变治疗方案。

　　因而神经检查的目的是（1）发现可逆性神经病变，如长距离骑车导致的阴茎背神经病变；（2）评估如糖尿病或盆腔损伤等所致神经病变的程度；（3）确定是否需要神经病学专家介入（如脊柱肿瘤诊疗计划）。

　　主要检查方法介绍如下：

　　1、振动阈值测定仪

　　目的是测定阴茎体和阴茎头对不同振幅的振动刺激的感受阈值。方法是以手持电磁仪（振动阈值测定仪）比较示指指腹、阴茎体和阴茎头两侧的振动阈值。

　　2、球海绵体反射潜伏时间

　　在阴茎冠状沟和其近侧75px处分别放置环状刺激电极，而在双侧球海绵体肌插入同心圆针式电极记录反射信号。由直流电刺激器发出方形波刺激，测量并记录刺激开始至反应起始的潜伏时间。球海绵体反射潜伏时间（BCR）的正常均值是30ms-40ms，超过均值三个标准差以上者为异常，提示有神经性病变的可能。

　　3、生殖器大脑诱发电位

　　以BCR方式电刺激阴茎背神经，记录骶髓和大脑皮层的诱发电位波形。

　　4、平滑肌肌电图

　　用针状电极直接记录海绵体的电活动。正常阴茎疲软时，海绵体的静息电活动是周期性慢波，并伴有间断性尖锐波。在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后，上述尖锐波消失。而疑有自主神经病变的患者，在性刺激或海绵体注射平滑肌舒张剂后仍表现持续性电活动。

　　（四）阴茎血管功能检测方法

　　1、海绵体注射与性刺激联合试验(CIS)

　　药物性勃起试验，海绵体注射与可视性刺激或手动性刺激联合应用，观察阴茎勃起状况。该试验是最常用的ED诊断方法，它可以避开神经和激素的影响，直接并客观地评估阴茎的血管功能。最常用的血管舒张剂是前列地尔（10μg）或罂粟碱与酚妥拉明的混合液（0.3ml）。强直性勃起时间超过20min，提示阴茎静脉系统功能正常。然而，同样的勃起质量不能证明动脉系统功能正常，原因是轻度动脉供血不足也能达到上述勃起效果。

　　2、双功能超声检查(灰阶超声和彩色超声)

　　包括海绵体药物试验和双功能多普勒超声探测阴茎血流，是最可靠，也是创伤最小的ED循证性诊断方法。性刺激后，在阴茎根部测得最大血流速度高于750px/s的高尖波形血流，且无舒张期血流反映动脉功能正常。超声还能探查阴茎结构异常如Peyronie斑块、海绵体纤维化、钙化和动脉壁增厚等。诊断静脉漏的指标包括舒张期静脉流速高于125px/s，阻力指数（RI）小于0.75或两者兼备。阻力指数（RI）=最大血流速度（PSV）-舒张末期血流速度（EDV）/PSV。

　　3、脉动式多普勒试验

　　用便携式Midus脉动式多普勒仪记录海绵体动脉的多普勒波形，但无实时显像。海绵体动脉血流的检测与双功能多普勒检测相似。

　　4、海绵体动脉闭合压

　　海绵体注射血管舒张剂后再灌入生理盐水，使海绵体内压超过收缩期血压。然后将笔式多普勒探头置于阴茎根部的一侧，同时停止海绵体灌注，使海绵体内压下降。多普勒探及海绵体动脉血流时的海绵体内压即为海绵体动脉收缩期闭合压（CASOP）。海绵体动脉与前臂动脉的压力梯度小于35mmHg，并且两侧海绵体动脉压力一致时被视为正常。

　　5、海绵体测压及海绵体造影术

　　药物性海绵体测压包括海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱 酚妥拉明 前列地尔）和灌注生理盐水，并同步监测海绵体内压的变化。静脉功能正常者在海绵体内压在100mmHg时，维持灌流速度应低于10mL/min，停止灌注后30sec内海绵体内压下降不应超过50mmHg。

　　海绵体造影术是在人工诱导勃起的基础上，海绵体注入造影剂以显示静脉漏。其前提是海绵体注射血管舒张剂以启动静脉闭合机制。静脉闭合功能正常者在海绵体外难以见到造影剂。先天性或创伤性静脉漏者，可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像。海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄漏。

　　6、动脉造影术

　　用于拟接受血管重建术的复杂性ED患者。海绵体注射血管舒张剂（罂粟碱、罂粟碱 酚妥拉明或前列地尔）后，阴部内动脉插管并注射低渗的造影剂，观察海绵体动脉的解剖结构和影像学表现。观察的内容除海绵体动脉和阴茎背动脉外，还包括腹壁下动脉。

二、不同病因的阳痿鉴别检查

（一）心理性和器质性勃起功能障碍的鉴别检查

1、夜间勃起试验（NPT）

2、阴茎硬度检测（RIGISCAN）

3、阴茎海绵体内注射试验（ICI）

（二）神经性勃起功能障碍的鉴别检查

1、阴茎背神经体感诱发传导（SSEP）

2、坐骨海绵体肌反射（ICR）

3、球海绵体肌反射（BCR）

（三）血管性勃起功能障碍的鉴别检查

1、阴茎海绵体多普勒

2、阴茎海绵体造影

3、阴茎动脉血压/肱动脉收缩压（PBI）

（四）内分泌性勃起功能障碍鉴别检查

1.性激素六项，包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）

2.血糖及糖耐量试验、甲状腺功能、垂体功能检查等。

阳痿一般治疗

一、阳痿西医治疗

　　根据具体病情的不同，对阳痿病人可分别采取一线、二线和三线治疗方案进行治疗。

　　一线治疗方案

包括病因治疗（针对原发病病因进行治疗）、心理行为治疗和药物治疗。这些疗法对70%以上的阳痿患者均有效。有器质性病变的该病患者则需要服药进行治疗。在临床上，常用于治疗该病的药物有磷酸二酯酶抑制剂例如西地那非、他达拉非和伐地那非等。此外，阳痿病人也可配合服用一些中药进行治疗。中医药除了可很好地改善男性的性功能以外，还能对其全身的健康状态进行整体调整。

　　二线治疗方案

主要包括使用真空环缩装置、经尿道给药和在阴茎海绵体内注射血管扩张性药物等。阳痿患者若使用一线治疗方案未能奏效或不良反应较重，可考虑采用二线治疗方案。二线治疗方案的疗效因人而异，个体差异很大。与一线治疗方案相比，二线治疗不是太方便，因此，很多病人在使用二线治疗方案时出现中断治疗和严重不良反应的几率都较高。

　　三线治疗方案

为手术治疗。阳痿病人若使用一线和二线治疗方案都未能达到满意的疗效，可考虑进行手术治疗，手术方法包括阴茎血管手术和阴茎助勃器植入术。其中血管手术的效果不太肯定。阴茎助勃器植入是公认的重度阳痿的终极治疗方法，目前国内的阴茎助勃器仅为可膨胀性器械。可膨胀性助勃器的优点是隐蔽性较好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也较好，因而患者接受度较高，发生机械故障率较低（5％以下）。阴茎助勃器植入手术的创伤较小，但是其费用较高使其使用受到了一定的限制。

阳痿辨证论治

二、阳痿中医治疗

　　（一）辨证论治

人之形体有肥瘦，气血有多寡，性格有刚柔，脏腑有强弱，阴阳有厚薄;虽是阳痿，亦有着体质的差异，故阳痿论治，尤应注重体质，因人制宜。若阳痿他证误用温肾壮火治疗，则可导致复杂的变证。如肝气郁结误用壮阳，则可肝郁化火，抑或徒伤肝肾之阴;肝经湿热误用壮阳，犹如火上加炭，使肝木焦萎;瘀血阻络误用壮阳，则伤津耗血，血液粘稠，血行更加不畅，反加重阳痿，临床尤应注意。

　　1、肝气郁结证

治法：疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清热。

方药：逍遥散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳实、薄荷疏肝解郁;当归、白芍柔肝养阴;炙甘草缓肝之急;白医藜入肝经，通阳气;紫梢花入肝经，专治阳痿;川楝子、醋元胡一入气分，一入血分，可疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏疏肝理气治疗阳痿之功。肝气郁结久病不治，易郁久化火，表现为胸胁的痛，目赤口干，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜丹栀逍遥散加味，以解肝郁，清肝热。

　　2、肝气横逆证

　　治法：平肝镇逆。

方药：逍遥散加龙骨、牡蛎、石决明、白蒺藜、羚羊角粉。上5药皆入肝经，平肝降气，肝气得舒，阳痿可愈。

　　3、肝经湿热证

指面生痤疮、阴囊潮湿，舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多。治法：渗湿清热。

方药：龙胆泻肝汤加蛇床子。方中龙胆草泻肝经实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以茯苓、栀子、木通、泽泻、车前子清热利湿，使诸湿热从小便而去，蛇床子燥湿以助阳。加当归、生地以养肝。该方妙在泻肝之剂而反佐补肝之药，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝。蛇床子辛苦燥湿，专治阳痿。

　　4、瘀血阻络证

面颊红丝赤缕、肤色暗滞、或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，治法：活血化瘀通络。

方药：蜈蚣达络汤。方中蜈蚣为君药，通瘀达络，走窜之力最强;川芎、丹参、赤芍、水蛙、九香虫、白僵蚕为臣药，助蜈蚣达络之力;柴胡理气、黄芪补气、紫梢花理气壮阳，共为佐药;牛膝引药下行为使药。诸药配伍，共奏理气活血、通瘀达络以治阳痿之效。亦可用血府逐瘀汤加水蛭、地龙、路路通。方中水蛭、地龙、路路通活血入络脉;当归、牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎养血活血化瘀;生地滋阴、柴胡疏肝理气;枳壳、桔梗、甘草宣利肺气，通利血脉。统观全方，共奏益气、和血、通络之功效。

　　5、命门火衰证

单纯由命门火衰所致者，临床上并不多见。治法：温补命门之火。

方药：寒谷春生丹。该方原为《仙方合集》治疗虚寒年迈，阳痿精衰无子而设。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂温补命门之火;熟地、当归、枸杞子、山萸肉，滋阴益肾补肝，取善补阳者，必于阴中求阳之意;人参、白术健脾益气，以助生化之源。诸药配伍，温阳益肾、填精补血，共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。

　　6、肾阴亏虚证

阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳、阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治法：滋阴补肾。兼有阴虚火旺者，宜滋阴补肾，兼清虚热。

方药：左归丸。方中重用大怀熟地，滋肾以填真阴;枸杞子益精明目;山萸肉涩精收涩。龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，二胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，以阳中求阴。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。山药益脾滋肾。诸药合用，共奏滋肾填阴、育阳潜阴以治疗阳痿之效。阴虚火旺者，宜上方加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草等清虚火药物，以滋阴降火。

　　7、寒滞肝脉证

治法：温经暖肝散寒。

方药：暖肝煎加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂温经法寒止痛;乌药、沉香温肾散寒行气;枸杞子、当归滋补肝肾;茯苓健脾补中扶正，加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、肉桂温肾壮阳，法肝脉之寒邪。诸药合用，共奏温经散寒以治阳痿之功效。

　　8、胆虚惊恐伤肾证

治法：益肾补肝，壮胆宁神。

方药：启阳娱心丹。启阳娱心丹原为《辨证录》治疗“志意不遂，阳气不舒，心火抑郁而不开，肾火虽旺而不应”之阳痿而设。方中人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆;远志、获神、石菖蒲、生枣仁宁心安神治惊恐;砂仁、白术、山药、甘草健脾和胃益后天;柴胡、橘红理气，以行惊恐所致气郁。诸药配伍，共奏益肾壮胆宁神治阳痿之功。

　　9、肝血虚证

治法：补血养肝。

方药：归脾汤。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血;当归、生地补血益阴;茯神、枣仁养心安神;少佐木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，共奏荣血养筋以治阳痿之功。

　　10、痰湿阻络证

体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者冶法：化痰，法湿，通络。

方药：僵蚕达络饮。方中白僵蚕味辛性咸平，无毒，善化痰散结、活血通络以治阳痿，为君药;防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、括蒌、薏苡仁助君药法湿化痰，为臣药;黄芪健脾，露蜂房温运脾阳，生蒲黄散瘀，九香虫和胃散滞，为佐药;桂枝、路路通理气通阳化痰，引诸药直达病所，为使药。诸药并用，共奏化痰、法湿、通络以治阳痿之功。

　　11、脾胃气虚证.

治法：补气，健脾，和胃。

方药：九香长春饮。方中九香虫为君药，健脾益胃，善治阳痿;露蜂房、人参健脾益气起痿;黄芪、白术、茯苓、泽泻运脾治湿，为臣药;山药、白芍药补脾益阴，防诸药之过，为佐药;桂枝醒脾通络，引药直达病所，炙甘草健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏治疗中焦气虚之阳痿的功效。

　　（二）单验方治疗

　　1.善水粥方：用清晨洁净甘甜的水煮粥，固护阴气，使阳气坚固。

　　2.颠棘为酱方：将麦门冬制成带酸味的浆液，可强骨髓，益气力，治疗老不起。

3.置之以醴方：以麦粥服雀卵，可滋阴壮阳，治疗阳痿。

　　4.治阴痿方：雄鸡肝1具，鲤鱼胆4枚，阴干为末，雀卵和，吞小豆大1丸。

　　5.治阳不起方：原蚕蛾未连者1个，阴干去头足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜卧服1丸。可行十室，菖蒲酒止之。

　　6.阳事痿弱方：紫梢花、生龙骨各6g，麝香少许，为末，蜜丸梧子大，每服20丸，烧酒下。欲解，引生姜甘草场。

　　7.干荷散牡蛎(烧)：蛇床子、干荷叶、浮萍草各等份，筛粗末，每用两匙，水一大碗，同煎三、五沸、滤去滓，淋谍洗下。治阴囊肿痛，湿润，瘙痒及阴痿弱。

　　8.二肾助阳散：杜仲、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、故纸、青盐，猪羊腰子同煨熟，衰老能令再少年。杜仲、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、小茴香、破故纸、青盐各等份，为细末，每次以不下水猪羊腰子各一枚，竹刀劈开，入前药各一钱，以线敷住，裹湿纸数层，入火灰内煨熟，临睡时细嚼，用好酒送下，不能饮酒者白汤代之。温肾助阳，治疗阳痿。

　　（三）推拿疗法

录于《今日中医外科》。

1、腹部按摩

腹部按摩方法：沿着腹壁由剑突部向耻骨联合部推动，由浅到深，由轻到重，循序渐进，每次100下。其次用左右手掌由两胁部向脐部推动50次。

2、阴囊精索部按摩

阴囊精索部按摩方法：医者用两手大拇指、食指、中指作揉搓样按摩精索100下，三指作搓泥球状按摩睾丸，由轻到重，循序渐进，每次100下。

3、尾闾按摩法

尾闾按摩法古人称为“摩按龟尾”。操作方法：姿态取坐位。a按法：双手指螺纹面在八髎穴、腰俞穴、长强穴操作，手法要求深重以局部酸胀感为准，每次1分钟。   b摩法：双手掌同时或交替在尾闾（尾骶骨部位）操作，用摩法或按法，手法要深透，以深层微热为度，每次3—5分钟。此法患者可以自己操作，但要坚持以恒。

4、弹击睾丸法

用手指在睾丸上以弹击样冲击睾丸3—5次，用力不可过重。每日1次，6个月为1疗程，50岁以上可经常进行，时间愈长，效果愈好。

　　（四）药物外治

　　1.一行当百思想不忘方

蛇床子3g、天雄、远志各2g，桂心1g，没食子1枚，上5味为未，唾丸如悟子涂阴茎龟头，纳玉泉中，稍时遍身热。补肾壮阳，增进男女性功能。

　　2.阴痿不起方

蜂房灰，夜卧敷阴上，即热起，无妇不得敷之。

　　3.种子真阳膏

香油600g，甘草60g，天冬、麦冬、生地、熟地、川牛膝、远志、蛇床子(以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川续断、杏仁、狗胫骨、紫梢花、番木鳖、肉苁蓉、仙灵脾各9g，上药入器皿中，文武火煎枯滤其渣。再下松香120g共煎，用槐柳不停搅动，不可太老。再下硫黄、龙骨、赤石脂各3g，蟾酥6g，黄占120g，鹿茸1209，煎至滴水成珠为度，不可老。出火之时，方下丁香、木香各6g，乳香、没药各12g，摊膏如钱大，贴脐中。50日一换，用羊皮金摊贴，又贴左脚心。功效补肾壮阳。用于诸虚百损、阳虚无子、五劳七伤、阳痿不举，并妇人虚弱等证。

　　4.贴脐膏

阳起石、蛇床子、香附、韭子各3g，土狗(去翅足缎)7个，大枫子(去壳)、麝香、硫黄各1.5g，上药共研细未，炼蜜为丸如指顶大。同房前1小时以油纸护贴肚脐上，外用绢带固定，房事毕即去药。用于阳痿。

　　5.敷脐方

白蒺藜30g，细辛30g，生硫磺30g，吴茱萸15g，穿山甲10g，制马钱子10g，冰片5g，上药共研细未，备用。每用3g津调敷脐，并敷曲骨穴，胶布固定，2日1换，上用暖水袋熨之。用于阳痿。

阳痿一般护理

阳痿护理

（一）对症护理

1、阳痿病人最好能与女方分居一段时间，在这段时间里，力求生活规律正常，避免劳累，并尽量避免有任何性刺激。适当地作太极拳、气功等锻炼，大有好处。这段时间以一个月左右为宜。一直至男女双方均有强烈的性欲望的情况下，才重新过性生活。

2、重新开始过第一次性生活是治疗阳痿的关键的一步，必须指导男女双方很好地配合。男方要培养出有坚定的自信心，对女方要温情体贴。在女方来说，要温柔顺从，多说些鼓励的话。只要第一次圆满成功，以后，只要适当地加以指导，夫妇间的性生活自然会美满。

3、在进行治疗的时候，应消除心理上的压力，积极的配合医生进行治疗。

（二）一般护理

1、作为男人在平时的生活中，应该洁身自好，并且还应避免各种性的刺激，治疗的时候，患者也是需要避免性生活。

2、应该积极的进行体育锻炼，以此来增强自身的体质，平时注意休息，不要过度的疲劳。

3、生活中也要注意饮食调理。

阳痿饮食原则

　　阳痿饮食保健

　　（一）阳痿饮食注意事项

　　1、以软食为主，适当地进食滋养性食物，如蛋类、骨汤、莲子、核桃等。

　　2、阳痿患者宜进食壮阳食物，如麻雀、狗肉、鸡肉、海虾、海马、羊肾、乌龟、泥鳅、河虾、鹌鹑蛋、麻雀蛋、海参、金樱子、韭菜、生姜、蛇床子等。

　　3、宜补充锌，含锌较多的食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米等。

　　4、阳痿患者宜多吃动物内脏。

　　5、宜常吃含精氨酸较多的食物，如山药、银杏、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等。

　　6、阳痿患者不要酗酒。

　　7、禁食肥腻、过甜、过咸的食物。

　　8、有助于“壮阳”的运动的类型如打球、散步、游泳、健身等都不错，唯一“有错”的运动是骑自行车——它反而会增加患阳痿的机率。

　　（二）阳痿食疗保健

　　1、韭菜炒羊肝

　　韭菜90g，洗净切段;羊肝120g切片，铁锅急火炒熟后佐以醋食用，治疗命门火衰阳痿。

　　2.肉苁蓉炖羊肾

肉灰蓉5g～10g，羊肾1对，煮熟调味服食，治命门火衰阳痿。

　　3.子鸡乌龟汤

取未产过蛋、重约1000g的子鸡1只，去毛及内脏;另取重约500g的乌龟1只，去甲，白胡椒9g，红糖500g，装入鸡腹腔内，置于砂罐中，加白酒1000ml，加盖，并用泥封固，加文火偎至肉烂为度。食汤和肉，2天～3天吃完。隔15日后如法配服。该方补肾滋阴，用于肾阴亏虚阳痿。

　　4.药虾酱

取韭菜子30g，枸杞子、蛇床子各15g，菟丝子10g，以水煎服，每日1剂。另将大鲜虾40g煎去头尾，略捣烂，加醋适量成30g虾酱，1次服完。用于肾阳亏虚之阳痿，该方温而不燥。

　　5.蒸羊睾

取葱管数根，内装虾仁，以填满葱管为度，文火焙干，研细未，每日早晨冲服6g。另用羊睾丸1对，加陈酒少许蒸熟，每天早晨服下。1个月为1疗程。温肾壮阳，用于命门火衰阳痿。

　　6.穿山甲佛手堡鸡蛋

穿山甲12g，佛手20g、鸡蛋两只加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋再煎15分钟，吃蛋饮汤，隔日1次，连用半月。三物合用，能散郁结，补精气，鼓阳道，治疗肝气郁结阳痿。

　　7.东坡羊肉

羊肉240g，土豆、胡萝卜各45g，酱油60g，料酒6g，糖4.5g，大葱9g，生姜3g，大料0.5g，花椒0.75g，植物油120g。将羊肉切成小块，土豆、胡萝卜刮皮洗净，切成菱形的块。把大炒勺放在旺火上，倒入植物油，烧到油见烟时，把羊肉块放入，约炒5分钟，肉变金黄色时即可捞出，再把土豆、胡萝卜块放入油勺内，亦炸到金黄色捞出，倒去余油。把炒锅放在微火上，倒入炒好的羊肉块，加入清水，然后把上述调料一并放入，一直煨到肉烂，再放入炸过的土豆、胡萝卜块，一起再煨5分钟后倒入汤盘内即成。佐餐服食。可补精血，助元阳，用于肾阳亏损所致的阳事不举。

　　8.冬虫夏草鸭

雄鸭1只，冬虫夏草10g，食盐、姜、葱少许。洗净放砂锅中，加冬虫夏草及上述调料，水适量，用文火煨熟烂。佐餐食用。补虚助阳，用于治疗肾阳虚寒、命门火衰所致的阳痿、遗精、是长期调养的理想滋补食品。

　　9.狗鞭散

狗鞭1具。锅内放砂加热，入狗鞭于锅内炒至松炮后，取出研未，每服3g，每日2次，温开水送下。用于肾阳虚阳痿、精冷。

　　10.炖狗肉

黄狗肉500g～1000g，洗净切块，加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和盐各适量，于锅内炖熟，食肉喝汤。用于脾肾阳虚阳痿。

　　（三）药酒治疗

1.东北三宝酒

貉肾、驴肾、狗肾、海马、鹿茸、红参等制成。滋补腰肾、壮阳去寒，用于肾虚精冷之阳痿不举。

　　2.参茸三鞭酒

由鹿茸、川椒、当归、杜仲、肉苁蓉、天冬、土地骨、川加皮、淫羊蕾叶、羊鞭、红杞子、白术、白芍、茯苓、黄精、淮牛膝、首乌、补骨脂、牛鞭、狗鞭制成。固腰健肾，提神补气，用于气血不足，阳痿遗精。

　　3.仙灵脾酒

用仙灵脾250g，将药切碎，用白布袋盛，用白酒2斤浸，密封3日后开取，每日3次，每次空腹饮1杯。补骨壮阳，除风法湿，强筋骨，用于腰腿软弱无力，阳痿早泄。

　　4.腽肭脐酒

用腽肭脐30g，白酒500g。将腽肭脐切细，洗净，装入纱布袋内，扎紧口，放入酒罐内;将白酒倒入酒罐中，盖好，浸泡7天即成。每日服3次，每次9g～12g。补下元，益精髓，用于肾阳虚衰、精气久亏之绝阳不举。

　　5.菊花酒

甘菊花200g，枸杞子60g，生地黄100g，当归60g，米酒3000g。将药物破碎，装入陶器内加水超过药面，用文火煮半小时后待冷，再将米酒和药汁一起倒入缸中，加盖密封。14天后饮用。每日2次，每次10g～20g。补肾填精，养肝明目，延年益寿，用于肝肾亏虚、精血不足引起的虚劳阳瘘。

　　6.五子酒

覆盆子60g，菟丝子60g，诸实子60g，金樱子60g，枸杞子60g，桑螵蛸60g，白酒2500g。将药物研细，盛入细沙布袋内，与白酒一起置于小坛内，加盖密封。每日晃动1次，14天后饮用。每日2次，每次10g。补益肝肾，生精填髓，固精缩尿，用于肝肾虚损所致的阳痿、遗精等。

　　7.鹿茸酒

鹿茸15g，山药30g，白酒500g。将鹿茸和山药切成薄片，置于白酒中，加盖密封。每日晃动1次，7天后即可饮用。每日2次，每次10g。温肾填精、补益虚损，用于肾阳不足、精血亏虚之阳痿不举。

　　8.复方栀茶酒

山栀皮、果仁各50g，蛇床子、淫羊藿各30g，红花3g，地龙10g，冰糖90g～120g。上药加米醋浸泡，1周后始服。每次20ml～25ml，早晚各1次。温肾壮阳，滋阴补肾，用于肾虚阳痿。

　　（四）阳痿宜食

　　1.荔枝

　　中医以为，荔枝味甘，性温，有补益气血、添精生髓、生津和胃、丰肌泽肤等功效。可改善人的性功能，用于治疗遗精、阳痿、早泄、阴冷诸症

　　2.麻雀

　　雀肉能补阴精，是壮阳益精的佳品，适用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰 痛、小便频数及补五脏之气不足。雀肉烧熟食或酒浸饮，有温阳作用。对阳虚、阳痿、早泄、带下症等有较好的疗效。雀卵和雀脑亦有较好的补益作用。雀脑补肾利耳，熟食，能治男子阳痿、遗精等症;雀卵有助肾阳、补阴精功效。对治疗阳痿、腰痛、精液清冷症有效。雀肉大热，春夏季及患有各种热症、炎症者不宜食用。

　　3.羊肾

　　羊肾又名羊腰子。含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、钙、铁、磷等。其味甘，性温。有生精益血、壮阳补肾功效。羊肾补虚损，阴弱，壮阳益肾。适用于肾虚阳痿者食用。

　　4.枸杞子

　　枸杞子味甘，性平，入肝、肾、肺经，有滋补肝肾、益精明目、和血润燥、泽肤悦颜，培元乌发等功效，是提高男女性功能的健康良药。可用于治疗肝肾阴虚、头晕目眩、视物昏花、遗精阳痿、面色暗黄、须发枯黄、腰膝酸软、阴虚劳嗽、老人消渴等症。枸杞子有兴奋性神经作用，性欲亢进者不宜服用。

　　5.松子

　　松子是重要的壮阳食品。中医认为，松子仁味甘，性微温，有强阳补骨、和血美肤、润肺止咳、滑肠通便等功效。现代医药学研究发现，松子仁中含有较多不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种维生素和矿物质。经常食用有强身健体，提高机体免疫功能、延缓衰老、消除皮肤皱纹、润肤美容、增强性功能等作用。

　　6.麻雀蛋

　　麻雀蛋含有丰富优质蛋白质、卵磷脂、脑磷脂、维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、铁 、磷、钙等。中医认为：麻雀蛋味甘、咸，性温，具有滋补精血、壮阳固肾功效。适用于精血不足、四肢不温、怕冷等症。有肾阳虚所致的阳痿，精血不足所致的闭经、头晕、面色不佳者，常吃麻雀蛋，具有健体、养颜、增强性功能等作用。有阴虚火旺、阳盛者不宜食麻雀蛋。

　　7.虾

　　虾味道鲜美，补益和药用作用都较高的壮阳食物。祖国医学认为，其味甘、咸，性温，有壮阳益肾、补精，通乳之功。凡久病体虚、气短乏力、不思饮食者，都可将其作为滋补食品。人常食虾，有强身壮体效果。

　　8.淡菜

　　淡菜又名珠菜、壳菜。含丰富蛋白质、碘、 B族维生素、锌、铁、钙、磷等。其味咸，性温，有温肾固精、益气补虚功效。适用于男子性功能障碍、遗精、阳痿、房劳、消渴等症。男子常食可强壮身体增强性功能。

　　9.泥鳅

　　泥鳅含优质蛋白质、脂肪、维生素 A、维生素 B1、烟酸、铁、磷、钙等。其味甘，性平，有 补中益气、养肾生精功效。对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质，有促进精子形成作用。成年男子常食泥鳅可滋补强身。

　　(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)